Almanya'da Telemonitoring
Teletıp, Alman sağlık sisteminin karşılaştığı temel zorluklar için yenilikçi çözümler sunuyor. Özellikle kalp yetmezliği, KOAH ve diabetes mellitus gibi yaygın kronik hastalıkları olan hastaların tele-izlenmesi büyük bir potansiyel barındırıyor. Ancak bu önemli dijital teknolojinin Alman sağlık sistemine entegrasyonu gerçekte ne kadar ilerledi?
Telemonitoring tarafından kapsanan nüfus oranı:
vs.
vs.
ABD'de telemonitoring, son yıllarda kronik hastalığı olan kişiler için tıbbi bakımın ayrılmaz bir parçası haline gelmiştir. Bakım alan hasta sayısı 2017 ile 2023 yılları arasında altı kattan fazla artarak 3 milyondan 20 milyona çıkmıştır.1
Buna karşılık Almanya, sağlık sisteminin dijital dönüşümüne yönelik şimdiye kadar yalnızca tereddütlü adımlar atmıştır. Ancak dijital uzaktan tıbbi izleme bu ülkede de yavaş yavaş ivme kazanıyor.
Tanım: Telemonitoring nedir?
Telemonitoring (uzaktan hasta izleme olarak da bilinir), hastaların dijital teknoloji kullanılarak uzaktan tıbbi olarak izlenmesidir. Hastalar ilgili yaşamsal parametreleri (örn. kan basıncı, nabız, kilo, vb.) dijital sensörler kullanarak kendi ev ortamlarında günlük olarak ölçer ve daha sonra bunları gerçek zamanlı olarak tıp uzmanlarına (örn. bir doktor muayenehanesi veya bir çalışma merkezi) iletir.
Telemonitoring için en yaygın uygulama alanları:
- Kalp yetmezliği, KOAH veya diyabet gibi kronik hastalıklar
- Ameliyat sonrası bakım
- Klinik çalışmalar
Bu şekilde toplanan sağlık verileri Hastalar, doktorlar ve tüm sağlık sistemi için olumlu etkiler:
- Hastalıkların ve kritik olayların erken tespitinde destek
- Hastaların günlük yaşamlarından elde edilen yüksek yoğunluklu sağlık verileri (gerçek dünya verileri)
- Artan tıbbi bakım kalitesi
- Artan sayıda kronik hastanın bakımında tıbbi uygulamalar için rahatlama
Arka plan
Alman sağlık sistemindeki zorluklar
- Doktor ve uzman açığının giderek artması (özellikle kırsal bölgelerde)
- Demografik gelişim
- Artan maliyet baskısı
Alman sağlık sisteminin önümüzdeki yıllarda karşılaşacağı zorluklar iyi bilinmektedir. İşleri daha da kötüleştirmek için Sayıları giderek artan kronik hastaların hastalık yüküyakın terapötik bakım gerektiren kişiler.
Almanların çoğu kronik hasta
Almanya'da pratisyen hekim açığı (2021 itibariyle)
Alman doktorların 65 yaş ve üstü
Çözümün bir parçası olarak hibrit tedarik modelleri?
Yukarıda belirtilen zorluklar ışığında, ayakta tedavi yapılarını dijital tıbbi teknolojilerle makul bir şekilde birleştiren hibrit modellere olan ihtiyaç giderek artmaktadır.
Sağlık Bakanı Karl Lauterbach, 14 Aralık 2023 tarihinde Sağlık Verilerinin Kullanımı Yasası ve Dijital Yasa hakkında Federal Meclis'te yaptığı konuşmada, teletıbbın doktor muayenehanelerinin yükünü hafifletmek için sunduğu fırsatları vurguladı:
Amaç: Ayakta bakım kalitesini korurken doktorların kapasitelerini verimli bir şekilde yönetin.
Telemonitoring, yani kronik hastalığı olan kişilerin dijital teknoloji kullanılarak uzaktan izlenmesi ve bakımı, bir uzmanın bakış açısından muazzam bir potansiyele sahiptir:
"Telemonitoring, verimli ve sektörler arası bakım için temel bir yapı taşı olabilir ve yaygın olarak kullanılması halinde sağlık sisteminin dijital dönüşümünü destekleme potansiyeline sahiptir."
E-Health Monitor 2023 | 24, McKinsey & Company, s. 133
3 Örnekler: Kronik hastalıklar için telemonitoring
Peki telemonitoringin sağlık hizmetlerine entegrasyonu konusunda Almanya ne durumda? Almanya'da en yaygın üç kronik hastalığı örnek olarak kullanarak, araştırmaların durumunu ve telemedikal uzaktan bakımın sağlık sistemine entegrasyonunu gösteriyoruz.
1. kalp yetmezliği
Almanya'daki Hastalar
Almanya'da Ölümler (2022)
Vital bulguların izlenmesi (invaziv veya harici ölçüm cihazları kullanılarak)
- Vücut ağırlığı
- EKG
- Kan basıncı
Çalışma durumu: Kronik kalp yetmezliğinde telemonitoringin tıbbi faydaları Alman Sağlık Bakanlığı tarafından kabul edilmiştir. TIM-HF2 çalışması (2011) iyi belgelenmiş:
- Azaltılmış komplikasyon oranı
- Daha düşük kardiyovasküler kaynaklı hastaneye yatış riski
- Azaltılmış ölüm oranı
Daha yeni bir Alman TIM-HF2 çalışmasının ikincil analizi (2023) kalbin sol ventrikül pompalama işlevinin ciddiyetine bakılmaksızın tüm hastalar için geçerli olduğunu göstermektedir.
Araştırmacılar, telemonitoring ile standart bakımın tüm kalp yetmezliği hastalarına yaygınlaştırılması gerektiği sonucuna varmıştır. Bugüne kadar, bu yalnızca çok sınırlı pompalama fonksiyonu olan (EF<40%) belirli bir hasta grubu için sağlanmıştır.
Sağlık sisteminde entegrasyon:
- Bu Kronik kalp yetmezliği için telemonitoring Federal Ortak Komite'nin kararının ardından 2022'den beri Almanya'da yüksek riskli hastalar için standart bakımın bir parçası olmuştur. Bu kararla Almanya, dijital bir bakım şeklini bağımsız bir tedavi yöntemi olarak tanıyan ilk ülke olarak Avrupa'da öncü bir rol üstleniyor.
- Kanıtlanmış kanıtlara ve faturalandırılabilir EBM kodlarına rağmen, bugüne kadar uygun hastaların sadece küçük bir kısmı telemonitoring ile tedavi edilmiştir.
- Bununla birlikte, teletıp kullanmaya başlamış olan kardiyoloji uygulamaları, bizimki gibi olumlu deneyimler bildirmektedir. Örnek olay incelemesi gösterir.
2. KOAH
Almanya'daki Hastalar
Almanya'da Ölümler (2022)
Vital bulguların izlenmesi:
- Bir saniyelik hava (FEV1)
- Tepe akışı (PEF)
- Solunum hızı
- Kan oksijen satürasyonu
Çalışma durumu:
- Devlet destekli projede TELEMENTOR COPD şu anda LungenClinic Großhansdorf'un konsorsiyum liderliği altında tedavinin SaniQ telemonitoring platformu nükslerin (alevlenmelerin) sayısını azaltabilir.
- Daha önceki bir Çalışma Korona pandemisi sırasında bronşiyal astım, KOAH ve SARS-CoV-2'li katılımcı hastaların uyumu, semptom yükü ve yaşam kalitesi açısından olumlu sonuçlar göstermiştir.
Sağlık sisteminde entegrasyon:
- KOAH hastaları için telemonitoring henüz standart tedavinin bir parçası değildir.
- TELEMENTOR KOAH çalışmasının 2025 yılında beklenen sonuçları bu durumu değiştirebilir.
Konuyla ilgili daha fazla bilgi
Blog yazısı: KOAH için Telemonitoring
3. diabetes mellitus
Almanya'daki Hastalar
Almanya'da her yıl yeni teşhisler
Vital bulguların izlenmesi:
- Kan şekeri seviyeleri
- Vücut ağırlığı
- Kan basıncı
Çalışma durumu:
Biri 2022'de yayınlandı Metastudy Analiz edilen 20 çalışma ile olumlu bir tablo ortaya çıkmıştır. Tip 2 diyabetli hastaların telemonitorizasyonu aşağıdaki sonuçlarla ilişkilidir:
- Düşük kan basıncı
- daha düşük BMI
- düşük HbA1c değerleri
ile TeLIPro Almanya'da devlet tarafından finanse edilen ve tip 2 diyabetli katılımcı hastalara sağlık koçluğu ile kan şekeri seviyelerinin telemonitorizasyonunu birleştiren bir proje de bulunmaktadır.
Sağlık sisteminde entegrasyon:
- Tip 2 diyabet için telemonitoring henüz standart tedavinin bir parçası değildir.
Telemonitoring uygulaması için çeşitli sağlık sigortası şirketleri ile seçici sözleşmeler bulunmaktadır ESYSTAKan şekeri değerleri, enjekte edilen insülin dozlarıyla bağlantılı olarak izlenir.
Sonuç
Uluslararası ve Avrupa karşılaştırmasında, Almanya telemonitoring hizmetlerini tedavi uygulamalarına entegre etme konusunda henüz erken aşamadadır:
- Kalp yetmezliği bugüne kadar standart tedavideki tek endikasyondur
- Devam eden telemonitoring projeleri genellikle bölgeseldir ve zaman açısından sınırlıdır
- Telemonitoring çözümleri için kalite standartları ve kılavuzları eksikliği vardır
Kalp yetmezliği için telemonitörizasyonun standart tedaviye dahil edilmesi, şimdi diğerleri tarafından takip edilmesi gereken önemli bir ilk adımdı.
Ne eksik?
Hizmet sağlayıcılar için teşvikler: Diğer hastalıklar (örn. astım, KOAH ve diyabet) için telemedikal bakımın standart bakıma dahil edilmesi gecikmiştir. Sağlık hizmetlerimizin dijital dönüşümü, sigortalılar ve hizmet sağlayıcılar için daha somut teşviklere ihtiyaç duymaktadır.
Kapsamlı tedarik yapısı: Hizmet sağlayıcılar arasında dijital yeniliklerin kabulünü artırmak için dijitalleşmenin sağlık sistemi için sunduğu fırsatlar hakkında daha fazla bilgiye ihtiyaç vardır. Hedef, iyileştirilmiş tedavi seçeneklerini mümkün olduğunca çok sayıda hasta için erişilebilir kılan kapsamlı bir hizmet yapısı olmalıdır.
Bakım ve iletişimin dijitalleşmesi için yapılar: Münferit tıbbi durumlar için telemedikal bakımın yanı sıra, münferit tıbbi durumlar genelinde bakım ve iletişimin bir bütün olarak dijitalleştirilmesi yönünde ilerleme kaydetmek önemli olacaktır. İlk adımlar çoktan atıldı: Sağlık Verilerinin Kullanımı Yasası ve 2023 Dijital Yasası, şimdi hayatla doldurulması gereken yasal çerçeveyi sağlıyor.
Kaynaklar:
- McKinsey & Company: E-Sağlık Monitörü 2023 | 24 Almanya'nın dijital sağlık hizmetlerine giden yolu. 2024.
- Kassenärztliche Bundesvereinigung & GKV-Spitzenverband: Kalp Yetersizliğinde Kalite Güvence Anlaşması Telemonitoring. 2022.
- Ulusal Yasal Sağlık Sigortası Hekimleri Birliği: Özel muayenehanelerdeki doktorlar giderek yaşlanıyor. Çevrimiçi yayın 2024.
- Federal İstatistik Ofisi.
KOAH için Telemonitoring
KOAH için telemonitorizasyon ne zaman standart bakımın ayrılmaz bir parçası haline gelecek? İlk çalışmalar umut vericiydi - şimdi G-BA tarafından finanse edilen bir çalışma projesi netlik sağlamaya hazırlanıyor. Bu makalede, araştırmaların mevcut durumuna ışık tutuyor ve mantıklı bir uygulamanın neye benzeyebileceğini gösteriyoruz.
Pratisyen kardiyologlar için CME eğitimi
CME EĞİTİMİ Kardiyoloji pratiği için dijital perspektifler: Teletıp merkezi olarak kronik kalp yetmezliğinde telemonitoring Yerinizi ayırtın 10 yer hala mevcut Tarih:19 Kasım 2025, 16.00 - 19.00
