未来检查：德国的远程监控
作为一项关键的数字医疗技术，远程监控对于克服德国医疗系统面临的紧迫挑战至关重要。在心力衰竭、慢性阻塞性肺病和糖尿病等慢性病领域的广泛应用是众望所归。那么，在将这一开创性技术融入医疗保健方面，德国的进展如何呢？
远程监控覆盖的人口比例：
对
对
在美国，远程监控近年来已成为慢性病患者医疗护理不可或缺的一部分。从 2017 年到 2023 年，接受治疗的患者人数增加了六倍多，从 300 万增加到 2000 万。1
相比之下，德国迄今为止在医疗保健系统的数字化转型方面只采取了犹豫不决的步骤。不过，利用数字工具进行远程监控（远程患者监控）的势头在德国也在慢慢增强。
定义： 什么是远程监控？
远程监测（又称远程病人监测）是利用数字技术对大多数慢性病患者的生命机能（如血压、脉搏、峰值流量等）进行远程医疗监测。患者每天在家中使用数字测量设备测量自己的数值，然后将其实时传送给医疗专业人员（如在医生手术室或研究中心）。
通过这种方式收集的健康数据有 对病人、医生和整个医疗系统产生积极影响:
- 支持早期发现疾病和危急事件
- 来自患者日常生活的高密度健康数据（真实世界数据）
- 提高医疗质量
- 减轻医疗机构对越来越多的慢性病患者的护理负担
背景介绍
德国医疗系统面临的挑战
- 医生和专科医生日益短缺（尤其是在农村地区）
- 人口发展
- 不断增加的成本压力
德国医疗系统在未来几年面临的挑战众所周知。更糟糕的是 日益增多的慢性病患者带来的疾病负担需要密切治疗护理的人：
的德国人患有慢性病
德国全科医生短缺情况（截至 2021 年）
德国医生的年龄在 65 岁或以上
混合供应模式是解决方案的一部分？
鉴于上述挑战，越来越需要将门诊结构与数字医疗技术合理结合的混合模式。
2023 年 12 月 14 日，卫生部长卡尔-劳特巴赫（Karl Lauterbach）在联邦议院就《健康数据利用法》和《数字法》发表讲话时，强调了远程医疗在减轻医生手术负担方面所带来的机遇：
目标是 有效管理医生的能力，同时保持门诊护理的质量。
远程监控，即利用数字技术对慢性病患者进行远程监控和护理，从专家的角度来看具有巨大的潜力：
"远程监控可以成为高效和跨部门护理的重要基石，如果得到广泛应用，有可能支持医疗保健系统的数字化转型"。
E-Health Monitor 2023 | 24，麦肯锡公司，第 133 页
3 实例：德国的远程监控
那么，德国在远程监控方面的现状如何？我们以德国最常见的三种慢性病为例，介绍了远程医疗远程护理在医疗系统中的研究和整合情况。
1. 心脏衰竭
德国患者
德国的死亡人数（2022 年）
生命体征监测（使用侵入式或外部测量设备）
- 体重
- 心电图
- 血压
研究情况： 远程监控对慢性心力衰竭的医疗益处得到了德国的认可 TIM-HF2 研究（2011 年） 有据可查：
- 降低并发症发生率
- 降低心血管相关住院风险
- 降低死亡率
最近的 德国 TIM-HF2 研究的二次分析（2023 年） 表明，无论左心室心脏泵血功能的严重程度如何，所有患者都能从中获益。
研究人员得出结论，应将远程监控的标准护理推广到所有心衰患者。迄今为止，只有泵血功能非常有限（EF<40%）的特定患者才能接受远程监控。
整合医疗系统：
- "(《世界人权宣言》) 远程监控慢性心力衰竭 根据联邦联合委员会的决定，自 2022 年起，该技术已成为德国高危患者标准治疗的一部分。通过这一决定，德国成为欧洲第一个将数字医疗作为独立治疗方法的国家，发挥了先锋作用。
- 尽管有确凿证据和可计费的 EBM 代码，但迄今为止，只有一小部分符合条件的患者接受了远程监控治疗。
- 不过，已经开始使用远程医疗的心脏病诊疗机构都报告了积极的经验，例如我们的 案例研究 显示。
2. 慢性阻塞性肺病
德国患者
德国的死亡人数（2022 年）
生命体征监测：
- 一秒钟空气量（FEV1）
- 峰值流量（PEF）
- 呼吸频率
- 血氧饱和度
研究情况：
- 在国家补贴项目中 治疗师 目前，在格罗斯汉斯多夫肺科医院（LungenClinic Großhansdorf）的联合领导下，正在研究是否可以使用 SaniQ 远程监控平台 可以减少复发（恶化）的次数。
- 早些时候 研究 在冠状病毒大流行期间，该项目已在参与的支气管哮喘、慢性阻塞性肺病和 SARS-CoV-2 患者的依从性、症状负担和生活质量方面取得了积极成果。
整合医疗系统：
- 慢性阻塞性肺病患者的远程监控尚未成为标准护理的一部分。
- 预计将于 2025 年公布的 TELEMENTOR COPD 研究结果可能会改变这种状况。
3. 糖尿病
德国患者
德国每年新增诊断病例
生命体征监测：
- 血糖水平
- 体重
- 血压
整合医疗系统：
- 远程监测 2 型糖尿病尚未成为标准护理的一部分。
与各医疗保险公司签订了远程监控应用的选择性合同 ESYSTA监测血糖值与注射胰岛素剂量有关。
结论
与国际和欧洲相比，德国在将远程监控服务纳入治疗实践方面仍处于早期阶段：
- 心力衰竭是迄今为止标准疗法的唯一适应症
- 正在进行的远程监测项目通常是区域性的，时间有限
- 远程监控解决方案缺乏质量标准和指导方针
将心力衰竭远程监测纳入标准护理是重要的第一步，现在必须由其他人跟进。
缺少了什么？
激励服务提供商： 将其他疾病（如哮喘、慢性阻塞性肺病和糖尿病）的远程医疗纳入标准医疗服务的时机尚未成熟。医疗保健的数字化转型需要为投保人和服务提供商提供更加具体的激励措施。
全面的供应结构： 我们需要更多有关医疗保健系统数字化机遇的信息，以提高服务提供商对数字化创新的接受度。我们的目标必须是建立一个全面的服务结构，让尽可能多的患者能够获得更好的治疗方案。
护理和通信数字化的结构： 除了针对个别病症的远程医疗外，重要的是要在整体医疗和通信数字化方面取得进展--跨越个别病症。第一步已经迈出：《健康数据利用法》和《2023 年数字法》提供了法律框架，现在需要的是充满生机。
资料来源
- 麦肯锡公司： 德国的数字医疗之路。 2024.
- 全国法定健康保险医生协会和全国法定健康保险基金协会： 心力衰竭远程监控质量保证协议。 2022.
- 全国法定医疗保险医生协会： 私人诊所的医生年龄越来越大。 2024 年在线出版。
- 联邦统计局。
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