Vérification de l'avenir : la télésurveillance en Allemagne
En tant que technologie clé de la médecine numérique, la télésurveillance est essentielle pour relever les défis urgents du système de santé allemand. Une utilisation généralisée pour les maladies chroniques telles que l'insuffisance cardiaque, la BPCO et le diabète serait par conséquent souhaitable. Où en est donc l'Allemagne dans l'intégration de cette technologie d'avenir dans les soins de santé ?
Proportion de la population couverte par la télésurveillance :
vs.
vs.
Aux États-Unis, la télésurveillance est devenue, ces dernières années, une partie intégrante de la prise en charge médicale des personnes atteintes de maladies chroniques. Le nombre de patients suivis a plus que sextuplé entre 2017 et 2023, passant de 3 à 20 millions.1
En revanche, l'Allemagne ne fait pour l'instant que des pas hésitants en direction d'une transformation numérique du système de santé. Pourtant, dans ce pays aussi, les choses commencent à bouger en matière de surveillance à distance à l'aide d'outils numériques (Remote Patient Monitoring).
Définition : qu'est-ce que la télésurveillance ?
La télésurveillance (ou remote patient monitoring) est la surveillance médicale à distance des fonctions vitales (p. ex. tension artérielle, pouls, débit de pointe, etc.) de personnes souffrant généralement de maladies chroniques, à l'aide d'une technologie numérique. Les patients mesurent quotidiennement leurs valeurs dans leur environnement domestique à l'aide d'appareils de mesure numériques qui les transmettent ensuite en temps réel au personnel médical spécialisé (p. ex. dans un cabinet médical ou un centre d'étude).
Les données de santé ainsi collectées ont effets positifs pour les patients, les médecins et l'ensemble du système de santé:
- Soutien à la détection précoce de maladies et d'événements critiques
- haute densité de données de santé issues du quotidien des patients (Real World Data)
- une qualité accrue des soins médicaux
- Décharger les cabinets médicaux de la prise en charge d'un nombre croissant de patients chroniques.
Contexte
Les défis du système de santé allemand
- pénurie croissante de médecins et de personnel qualifié (surtout à la campagne)
- évolution démographique
- pression croissante sur les coûts
Les défis auxquels le système de santé allemand sera confronté dans les années à venir sont bien connus. La situation est encore aggravée par La charge de morbidité d'un nombre croissant de malades chroniquesLes personnes atteintes d'un cancer du sein ont besoin d'une prise en charge thérapeutique étroite :
des Allemands sont atteints de maladies chroniques
Il manque des médecins généralistes en Allemagne (situation en 2021)
des médecins allemands ont 65 ans ou plus
Les modèles de soins hybrides, une partie de la solution ?
Dans le contexte des défis mentionnés, le besoin de modèles hybrides combinant judicieusement les structures de soins ambulatoires et les technologies de santé numérique augmente.
Dans son discours au Bundestag sur la loi sur l'utilisation des données de santé et la loi numérique du 14 décembre 2023, le ministre de la Santé Karl Lauterbach a souligné les chances de la télémédecine dans le désengorgement des cabinets médicaux :
L'objectif : Gérer efficacement les capacités des médecins tout en préservant la qualité des soins ambulatoires.
La télésurveillance, c'est-à-dire la surveillance et les soins à distance des personnes atteintes de maladies chroniques à l'aide de la technologie numérique, présente un énorme potentiel selon les experts :
"La télésurveillance peut être un élément essentiel pour des soins efficaces et intersectoriels et, si elle est utilisée à grande échelle, elle a le potentiel de soutenir la transformation numérique du système de santé".
E-Health Monitor 2023 | 24, McKinsey & Company, p. 133
3 Exemples de cas : Télésurveillance en Allemagne
Où en est donc l'Allemagne en matière de télésurveillance ? En prenant l'exemple de trois des maladies chroniques les plus fréquentes en Allemagne, nous montrons l'état de la recherche ainsi que l'intégration de la télémédecine dans le système de santé.
1. l'insuffisance cardiaque
Patients:en Allemagne
Décès en Allemagne (2022)
Monitorage des signes vitaux (au moyen d'appareils de mesure invasifs ou externes)
- Poids corporel
- ECG
- Pression artérielle
Situation des études : L'utilité médicale de la télésurveillance en cas d'insuffisance cardiaque chronique a été démontrée, entre autres, par l'étude allemande sur la télésurveillance. Étude TIM-HF2 (2011) bien documenté :
- taux de complications réduit
- risque réduit d'hospitalisation pour raisons cardiovasculaires
- réduction de la mortalité
Une récente Évaluation secondaire de l'étude allemande TIM-HF2 (2023) montre que les bénéfices sont valables pour toutes les personnes concernées, indépendamment de la gravité de la capacité de pompage du ventricule gauche du cœur.
Les chercheurs concluent que les soins réguliers de télésurveillance devraient être étendus à tous les patients souffrant d'insuffisance cardiaque. Jusqu'à présent, cela n'est prévu que pour un certain groupe de patients dont la fonction de pompage est très limitée (EF<40%).
Intégration dans le système de santé :
- Le site Télésurveillance de l'insuffisance cardiaque chronique fait partie des soins réguliers pour les patients à risque en Allemagne depuis 2022, suite à une décision du G-BA. Avec cette décision, l'Allemagne joue un rôle de pionnier en Europe en étant le premier pays à reconnaître une forme de soins numériques comme méthode de traitement à part entière.
- Malgré les preuves et les chiffres EBM, seule une petite partie des patients éligibles est couverte par la télésurveillance.
- Les cabinets de cardiologie qui se sont déjà lancés dans la télémédecine font toutefois état d'expériences positives, comme par exemple le nôtre. Étude de cas montre.
2. LA BPCO
Patients:en Allemagne
Décès en Allemagne (2022)
Surveillance des signes vitaux :
- Air à une seconde (VEMS)
- Débit de pointe (PEF)
- Fréquence respiratoire
- Saturation en oxygène du sang
Situation des études :
- Dans le projet de soutien de l'État TELEMENTOR COPD est en train d'étudier, sous la direction d'un consortium de la LungenClinic Großhansdorf, si un approvisionnement en Plate-forme de télésurveillance SaniQ peut réduire le nombre d'aggravations de la maladie (exacerbations).
- Une précédente Étude pendant la pandémie de coronavirus a déjà donné des résultats positifs en termes d'adhérence, de charge symptomatique et de qualité de vie des patients participants souffrant d'asthme bronchique, de BPCO et de SRAS-CoV-2.
Intégration dans le système de santé :
- La télésurveillance pour les patients atteints de BPCO ne fait pas encore partie des soins habituels.
- Les résultats de l'étude TELEMENTOR COPD, attendus pour 2025, pourraient faire bouger les choses.
3. le diabète sucré
Patients:en Allemagne
nouveaux diagnostics par an en Allemagne
Surveillance des signes vitaux :
- Taux de glycémie
- Poids corporel
- Pression artérielle
Situation des études :
Une étude publiée en 2022 Méta-étude avec 20 études évaluées a donné une image positive. La télésurveillance des patients atteints de diabète de type 2 est associée aux résultats suivants :
- tension artérielle plus basse
- IMC plus faible
- des taux d'HbA1c réduits
Avec TeLIPro il existe en outre en Allemagne un projet de soutien public qui combine un coaching de la santé des patients diabétiques de type 2 qui y participent avec un télémonitoring des taux de glycémie.
Intégration dans le système de santé :
- La télésurveillance du diabète de type 2 ne fait pas encore partie des soins habituels.
Des contrats sélectifs ont été conclus avec différentes caisses d'assurance maladie pour l'application de télésurveillance. ESYSTALe système de surveillance de la glycémie, qui surveille les taux de glycémie en fonction des doses d'insuline injectées.
Conclusion
En comparaison internationale ou intra-européenne, l'Allemagne en est encore au début de l'intégration des offres de télésurveillance dans la pratique thérapeutique :
- L'insuffisance cardiaque est jusqu'à présent la seule indication dans les soins courants
- les projets de télésurveillance en cours sont généralement régionaux et limités dans le temps
- il manque des normes de qualité et des lignes directrices pour les solutions de télésurveillance
L'inclusion de la télésurveillance de l'insuffisance cardiaque dans les soins réguliers a été une première étape importante, qui doit maintenant être suivie par d'autres.
Que manque-t-il ?
Incitations pour les prestataires de soins : L'intégration des soins télémédicaux pour d'autres pathologies (par exemple l'asthme, la BPCO et le diabète) dans les soins courants est attendue depuis longtemps. La transformation numérique de nos soins de santé nécessite davantage d'incitations concrètes pour les assurés et les prestataires de soins.
Structure de l'offre couvrant l'ensemble du territoire : Il est nécessaire de renforcer l'information sur les opportunités de la numérisation pour le système de santé afin d'améliorer l'acceptation des innovations numériques parmi les prestataires de soins. L'objectif doit être de mettre en place une structure d'offre couvrant l'ensemble du territoire et permettant au plus grand nombre possible de patients d'accéder aux options de traitement améliorées.
Structures de numérisation des soins et de la communication : En complément de la prise en charge télémédicale de certaines pathologies, il serait important de réaliser des progrès visant à numériser les soins et la communication dans leur ensemble, au-delà des pathologies individuelles. Les premières étapes ont déjà été franchies : la loi sur l'utilisation des données de santé et la loi sur le numérique de 2023 fournissent quasiment le cadre juridique, qui doit maintenant être mis en œuvre.
Sources :
- McKinsey & Company : E-Health Monitor 2023 | 24. La voie de l'Allemagne vers les soins de santé numériques. 2024.
- Kassenärztliche Bundesvereinigung & GKV-Spitzenverband : Accord sur l'assurance qualité de la télésurveillance de l'insuffisance cardiaque. 2022.
- Association fédérale des médecins conventionnés : Les médecins établis sont de plus en plus âgés. Publication en ligne en 2024.
- Office fédéral de la statistique.
Télésurveillance cardiaque en cas d'insuffisance cardiaque
Les cabinets de cardiologie peuvent facturer la télésurveillance cardiaque pour l'insuffisance cardiaque depuis 2022. Nous vous montrons comment vous pouvez remplir les conditions et offrir des soins modernes à vos patients.
Étude de cas : la télésurveillance prévient les décompensations cardiaques
Un cas concret d'un cabinet de cardiologie de Krefeld montre comment la télésurveillance des signes vitaux importants et la communication directe avec les patients permettent de détecter et de traiter les événements critiques à un stade précoce.
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