Telemonitoraggio per la BPCO

Quando il telemonitoraggio della BPCO diventerà parte integrante delle cure standard? Gli studi iniziali erano promettenti - ora un progetto di studio finanziato dal G-BA è destinato a fare chiarezza. In questo articolo facciamo luce sullo stato attuale della ricerca e mostriamo come potrebbe essere un'implementazione sensata.

L'assistenza telematica ha già dimostrato la sua validità in cardiologia: Dal 2022, il Telemonitoraggio di pazienti con insufficienza cardiaca una prestazione standard dell'assicurazione sanitaria obbligatoria in Germania.

Alla luce dei promettenti risultati degli studi sul telemonitoraggio della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), una delle malattie croniche più diffuse in Germania, la forma digitale di assistenza potrebbe presto diventare uno standard anche in pneumologia.

Procedura per il telemonitoraggio nella BPCO

Il telemonitoraggio per la BPCO prevede il monitoraggio regolare a distanza dei segni vitali per riconoscere precocemente i cambiamenti dello stato di salute del paziente e poter intervenire. La procedura tipica è la seguente:

Acquisizione dei dati: I pazienti misurano vari parametri (ad esempio FEV1, flusso di picco, frequenza cardiaca, saturazione di ossigeno) quotidianamente o a intervalli regolari, utilizzando una tecnologia di sensori in rete digitale.
Trasmissione dati: I dati registrati vengono trasmessi automaticamente al software di telemedicina.
Analisi dei dati: Gli algoritmi del software analizzano i dati in entrata alla ricerca di anomalie o tendenze che potrebbero indicare un deterioramento delle condizioni.
Sistema di allarme: Il personale medico viene avvisato automaticamente di valori o tendenze critiche.
Intervento: Sulla base dei dati, i medici possono intervenire tempestivamente, ad esempio modificando i farmaci o richiamando il paziente.

Quali segni vitali sono adatti per il monitoraggio della BPCO

Parametri di base:

Saturazione dell'ossigeno (SpO2): Consente di valutare l'ossigenazione del sangue, particolarmente importante nella BPCO avanzata. Valori inferiori a 90% sono critici e possono indicare una riacutizzazione.
Flusso di picco e FEV1: Questi parametri di funzionalità polmonare forniscono informazioni sull'ostruzione delle vie aeree. Deviazioni significative dal valore migliore personale possono indicare un deterioramento.
Frequenza respiratoria: Un aumento della frequenza respiratoria (oltre 20/min a riposo) può essere un segnale precoce di un'esacerbazione incipiente.

Parametri aggiuntivi:

Frequenza cardiaca: La tachicardia può indicare una compromissione dell'ossigenazione o un aumento dello sforzo fisico.
Pressione sanguigna: Rilevante a causa delle frequenti comorbidità cardiovascolari nei pazienti con BPCO.
Peso corporeo: Misurazione giornaliera per rilevare la ritenzione di liquidi o la perdita di peso involontaria.
Conteggio dei passi giornalieri: Indicatore oggettivo del livello di attività e mobilità

Parametri soggettivi:

Diario dei sintomi (ad es. dispnea, tosse, quantità e colore dell'espettorato)
Assunzione di farmaci, in particolare frequenza dei farmaci al bisogno
Livello di attività e resilienza nella vita quotidiana

Quali sono i vantaggi della telemedicina in pneumologia?

Diversi studi dimostrano che il monitoraggio digitale dei segni vitali può migliorare il trattamento della BPCO in vari ambiti:

Prestazioni mediche

Rilevamento precoce delle esacerbazioni
Riduzione delle degenze ospedaliere
Miglioramento del tasso di sopravvivenza

Vantaggi per i pazienti

Assistenza medica ravvicinata
Più sicurezza nella vita quotidiana
Miglioramento dell'autogestione

Vantaggi per gli pneumologi

Una migliore base di dati per le decisioni di trattamento
Una forma di assistenza efficiente alleggerisce la pressione sulle attività dello studio medico
Controllo digitale della terapia

Costi sanitari

Le degenze evitate e l'ottimizzazione dell'assistenza si traducono in un enorme risparmio economico per il sistema sanitario.

Lo studio medico digitale

La piattaforma di telemedicina SaniQ è un compagno flessibile per i medici registrati e i loro team di studio nel percorso verso il futuro digitale dell'assistenza sanitaria.

Situazione attuale dello studio

Diversi studi hanno già dimostrato miglioramenti significativi nell'assistenza con il telemonitoraggio rispetto alla terapia standard. Uno degli studi più completi attualmente in corso in questo settore è lo studio Telementor COPD, finanziato dal Federal Joint Committee e condotto in Germania.

Telementor-COPD (studio in corso)

Lo studio Telementor COPD è uno studio clinico multicentrico, randomizzato e controllato, finanziato dal Fondo per l'innovazione G-BA e condotto dalla LungenClinic Großhansdorf. Sta studiando i benefici della telemedicina e del telemonitoraggio nei pazienti affetti da BPCO. Per il monitoraggio continuo dei segni vitali, il Piattaforma di telemedicina SaniQ utilizzato. L'obiettivo è quello di riconoscere precocemente le esacerbazioni e di poter intervenire per tempo in modo preventivo.

Un'analisi ad interim ha già indicato risultati promettenti. Gli ultimi pazienti completeranno lo studio nel dicembre 2024 e i risultati sono attesi per la primavera del 2025. Potrebbero dare un contributo decisivo alla valutazione dell'efficacia del telemonitoraggio nella BPCO e al passaggio alle cure standard.

Link allo studio: https://innovationsfonds.g-ba.de

Studio dell'offerta durante la pandemia di coronavirus (2022)

Un programma di assistenza basato su app presso l'ospedale universitario di Essen per 745 pazienti con malattie polmonari come asma e BPCO ha mostrato risultati promettenti durante la pandemia di coronavirus:

I medici e i pazienti che hanno partecipato al programma hanno valutato positivamente il monitoraggio dei segni vitali centrali tramite l'applicazione per smartphone e lo spirometro Bluetooth:

99% dei partecipanti ha apprezzato particolarmente la possibilità di effettuare le misurazioni a casa.
70% dei pazienti ha addirittura riferito un miglioramento della qualità della vita
Anche i medici curanti hanno valutato positivamente il programma e hanno mostrato un alto livello di interazione con la piattaforma digitale.

Un approccio promettente per il futuro dell'assistenza alle persone affette da malattie respiratorie, che potrebbe rivelarsi valido anche al di là della pandemia.

Link allo studio: https://www.springermedizin.de

Studio sulla mortalità e sui costi sanitari (2016)

Uno studio del Centro di Economia Sanitaria di Amburgo (HCHE) sul più grande progetto pilota europeo di telemonitoraggio per i pazienti affetti da BPCO mostra risultati promettenti:

Il monitoraggio digitale è stato in grado di ridurre il tasso di mortalità dei partecipanti di circa la metà.
Il telemonitoraggio ha portato anche a un significativo risparmio sui costi, con una media di 895 euro per paziente rispetto all'assistenza standard.
Gli effetti sui pazienti con BPCO grave e molto grave sono stati particolarmente impressionanti: i costi di ospedalizzazione sono stati ridotti di oltre 1.000 euro.
Lo studio, condotto su oltre 650 partecipanti al telemonitoraggio, ha inoltre dimostrato che i pazienti monitorati digitalmente si sono recati meno volte al pronto soccorso e hanno avuto degenze ospedaliere più brevi.

Link allo studio: link.springer.com

Prospettiva internazionale: Danimarca

La Danimarca è considerata un pioniere nell'integrazione della telemedicina nella cura della BPCO. Diversi progetti regionali (tra cui il programma TeleCare Nord, introdotto nel 2015) hanno mostrato come può essere l'assistenza di telemedicina a livello nazionale:

Monitoraggio continuo dei parametri vitali mediante dispositivi collegati in rete.
Videoconferenze periodiche tra pazienti e operatori sanitari.
Un sistema centralizzato di gestione dei dati per il rilevamento precoce delle esacerbazioni.

Nel novembre 2023, la Danimarca ha annunciato l'introduzione di una soluzione nazionale di telemedicina (la piattaforma Telma) per i pazienti affetti da broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) grave, basata sui risultati del programma TeleCare Nord. Il programma sarà esteso a livello nazionale nel 2024.

Conclusione

Il legislatore ha generalmente riconosciuto l'efficacia del telemonitoraggio nella BPCO:

Il passaggio all'assistenza standard - concordato collettivamente dall'amministrazione autonoma, dal legislatore o nei contratti selettivi (Sezione 140a SGB V) dai partner contrattuali - è un obiettivo dichiarato del Fondo per l'innovazione G-BA.
In questo modo, lo studio Telementor sulla BPCO fornirà importanti indicazioni sull'efficacia e sulla fattibilità dell'implementazione in Germania.
Anche l'esperienza della Danimarca sottolinea la fattibilità e i vantaggi di un'implementazione a livello nazionale.

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