Control del futuro: la televigilancia en Alemania
Como tecnología médica digital clave, la telemonitorización es fundamental para superar los retos urgentes del sistema sanitario alemán. Sería deseable un uso generalizado para enfermedades crónicas como la insuficiencia cardíaca, la EPOC y la diabetes. ¿Cuál es la situación de Alemania en lo que respecta a la integración de esta tecnología pionera en la asistencia sanitaria?
Proporción de la población cubierta por la televigilancia:
vs.
vs.
En Estados Unidos, la telemonitorización se ha convertido en los últimos años en parte integrante de la atención médica a enfermos crónicos. El número de pacientes atendidos se multiplicó por más de seis entre 2017 y 2023, pasando de 3 a 20 millones.1
En cambio, Alemania solo ha dado hasta ahora pasos vacilantes hacia la transformación digital del sistema sanitario. Sin embargo, la monitorización a distancia mediante herramientas digitales (monitorización remota de pacientes) también está ganando impulso lentamente en este país.
Definición: ¿Qué es la televigilancia?
La televigilancia (también conocida como monitorización remota de pacientes) es el control médico a distancia de las funciones vitales de personas, en su mayoría enfermas crónicas (por ejemplo, tensión arterial, pulso, flujo máximo, etc.) mediante tecnología digital. Los pacientes miden diariamente sus valores en su entorno doméstico con aparatos de medición digitales, que luego los transmiten en tiempo real a los profesionales médicos (por ejemplo, en la consulta de un médico o en un centro de estudios).
Los datos sanitarios recogidos de este modo han Efectos positivos para pacientes, médicos y todo el sistema sanitario:
- Apoyo en la detección precoz de enfermedades y acontecimientos críticos
- Alta densidad de datos sanitarios de la vida cotidiana de los pacientes (datos del mundo real)
- Mayor calidad de la atención médica
- Alivio para las consultas médicas en la atención a un número creciente de pacientes crónicos
Fondo
Retos del sistema sanitario alemán
- Aumento de la escasez de médicos y especialistas (especialmente en las zonas rurales)
- Evolución demográfica
- Aumento de la presión de los costes
Los retos a los que se enfrenta el sistema sanitario alemán en los próximos años son de sobra conocidos. Por si fuera poco, la Carga de morbilidad de un número creciente de enfermos crónicosque requieren cuidados terapéuticos estrechos:
de los alemanes son enfermos crónicos
Escasez de médicos generalistas en Alemania (a partir de 2021)
de los médicos alemanes tienen 65 años o más
¿Modelos de suministro híbridos como parte de la solución?
A la luz de los retos mencionados, existe una creciente necesidad de modelos híbridos que combinen con sensatez las estructuras de atención ambulatoria con las tecnologías sanitarias digitales.
En su discurso en el Bundestag sobre la Ley de Utilización de Datos Sanitarios y la Ley Digital de 14 de diciembre de 2023, el ministro de Sanidad, Karl Lauterbach, hizo hincapié en las oportunidades que ofrece la telemedicina para aliviar la carga de las consultas médicas:
El objetivo: Gestionar eficazmente las capacidades de los médicos manteniendo la calidad de la asistencia ambulatoria.
La televigilancia, es decir, el seguimiento y cuidado a distancia de enfermos crónicos mediante tecnología digital, tiene un enorme potencial desde el punto de vista de los expertos:
"La telemonitorización puede ser un elemento esencial para una atención eficiente e intersectorial y, si se utiliza ampliamente, tiene el potencial de apoyar la transformación digital del sistema sanitario."
E-Health Monitor 2023 | 24, McKinsey & Company, p. 133
3 Ejemplos: La televigilancia en Alemania
¿En qué punto se encuentra Alemania en materia de telemonitorización? Utilizando como ejemplo tres de las enfermedades crónicas más comunes en Alemania, mostramos el estado de la investigación y la integración de la teleasistencia médica en el sistema sanitario.
1. insuficiencia cardíaca
Pacientes en Alemania
Fallecimientos en Alemania (2022)
Control de las constantes vitales (mediante dispositivos de medición invasivos o externos)
- Peso corporal
- ECG
- Tensión arterial
Situación del estudio: Los beneficios médicos de la televigilancia en la insuficiencia cardíaca crónica han sido reconocidos por la Comisión Europea alemana. Estudio TIM-HF2 (2011) bien documentado:
- Reducción de la tasa de complicaciones
- Menor riesgo de hospitalización cardiovascular
- Reducción de la mortalidad
Una más reciente Análisis secundario del estudio alemán TIM-HF2 (2023) muestra que el beneficio se aplica a todos los pacientes, independientemente de la gravedad de la función de bombeo del ventrículo izquierdo del corazón.
Los investigadores concluyen que la atención estándar con telemonitorización debería extenderse a todos los pacientes con insuficiencia cardíaca. Hasta la fecha, sólo se ha proporcionado a un grupo específico de pacientes con una función de bombeo muy limitada (FE<40%).
Integración en el sistema sanitario:
- El Telemonitorización de la insuficiencia cardíaca crónica forma parte de la asistencia estándar para pacientes de alto riesgo en Alemania desde 2022 tras una decisión del Comité Mixto Federal. Con esta decisión, Alemania asume un papel pionero en Europa al ser el primer país que reconoce una forma digital de asistencia como método de tratamiento independiente.
- Sin embargo, a pesar de la evidencia demostrada y de los códigos facturables de la MBE, hasta la fecha sólo se ha tratado con telemonitorización a una pequeña proporción de pacientes elegibles.
- Sin embargo, las consultas de cardiología que ya han empezado a utilizar la telemedicina informan de experiencias positivas, como nuestra Estudio de caso espectáculos.
2. EPOC
Pacientes en Alemania
Fallecimientos en Alemania (2022)
Monitorización de signos vitales:
- Aire en un segundo (FEV1)
- Flujo máximo (FEM)
- Frecuencia respiratoria
- Saturación de oxígeno en sangre
Situación del estudio:
- En el proyecto subvencionado por el Estado TELEMENTOR COPD Actualmente se está investigando, bajo la dirección del consorcio de la LungenClinic Großhansdorf, si el tratamiento con el Plataforma de televigilancia SaniQ puede reducir el número de recaídas (exacerbaciones).
- Un anterior Estudiar durante la pandemia de corona ya ha mostrado resultados positivos en términos de adherencia, carga sintomática y calidad de vida de los pacientes participantes con asma bronquial, EPOC y SARS-CoV-2.
Integración en el sistema sanitario:
- La telemonitorización de pacientes con EPOC aún no forma parte de la atención estándar.
- Los resultados del estudio TELEMENTOR sobre la EPOC, que se esperan para 2025, podrían cambiar la situación.
3. diabetes mellitus
Pacientes en Alemania
nuevos diagnósticos al año en Alemania
Monitorización de signos vitales:
- Niveles de azúcar en sangre
- Peso corporal
- Tensión arterial
Situación del estudio:
Uno publicado en 2022 Metastudy con 20 estudios analizados mostraron un panorama positivo. La telemonitorización de pacientes con diabetes de tipo 2 se asocia a los siguientes resultados:
- Reducir la presión arterial
- IMC más bajo
- reducción de los valores de HbA1c
Con TeLIPro En Alemania también hay un proyecto financiado por el Estado que combina la orientación sanitaria de los pacientes con diabetes de tipo 2 participantes con la telemonitorización de los niveles de glucosa en sangre.
Integración en el sistema sanitario:
- La telemonitorización de la diabetes de tipo 2 aún no forma parte de la atención estándar.
Existen contratos selectivos con varias compañías de seguros médicos para la aplicación de telemonitorización ESYSTALos valores de glucosa en sangre se controlan en relación con las dosis de insulina inyectadas.
Conclusión
En comparación internacional y europea, Alemania aún se encuentra en las primeras fases de integración de los servicios de telemonitorización en la práctica terapéutica:
- La insuficiencia cardíaca es la única indicación en la atención estándar hasta la fecha
- Los proyectos de televigilancia en curso suelen ser regionales y limitados en el tiempo
- Faltan normas y directrices de calidad para las soluciones de televigilancia
La inclusión de la telemonitorización de la insuficiencia cardíaca en la atención estándar fue un primer paso importante que ahora deben seguir otros.
¿Qué falta?
Incentivos para los proveedores de servicios: La inclusión de la asistencia telemédica para otras enfermedades (por ejemplo, asma, EPOC y diabetes) en la asistencia estándar llega con retraso. La transformación digital de nuestra sanidad necesita incentivos más concretos para asegurados y proveedores de servicios.
Amplia estructura de suministro: Se necesita más información sobre las oportunidades de la digitalización para el sistema sanitario con el fin de mejorar la aceptación de las innovaciones digitales entre los proveedores de servicios. El objetivo debe ser una estructura de servicios a escala nacional que ponga al alcance del mayor número posible de pacientes opciones de tratamiento mejoradas.
Estructuras para la digitalización de la asistencia y la comunicación: Además de la asistencia telemática para afecciones médicas individuales, sería importante avanzar hacia la digitalización de la asistencia y la comunicación en su conjunto, a través de afecciones médicas individuales. Ya se han dado los primeros pasos: la Ley de Utilización de Datos Sanitarios y la Ley Digital de 2023 proporcionan el marco jurídico que ahora hay que llenar de vida.
Fuentes:
- McKinsey & Company: E-Health Monitor 2023 | 24 El camino de Alemania hacia la sanidad digital. 2024.
- Kassenärztliche Bundesvereinigung & GKV-Spitzenverband: Acuerdo de Garantía de Calidad Telemonitorización en Insuficiencia Cardiaca. 2022.
- Asociación Nacional de Médicos del Seguro de Enfermedad Obligatorio: Los médicos que ejercen en el sector privado son cada vez más mayores. Publicación en línea 2024.
- Oficina Federal de Estadística.
Telemonitorización cardiaca para la insuficiencia cardiaca
Las consultas de cardiología pueden facturar la telemonitorización cardiaca en insuficiencia cardiaca desde 2022. Le mostraremos cómo puede cumplir los requisitos y ofrecer a sus pacientes una atención moderna.
Caso práctico: La televigilancia evita una descompensación cardiaca
Un caso concreto de una consulta de un grupo cardiológico de Krefeld muestra cómo la telemonitorización de las constantes vitales importantes y la comunicación directa con los pacientes pueden ayudar a identificar y tratar los acontecimientos críticos en una fase temprana.
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