Controllo futuro: Telemonitoraggio in Germania
Come tecnologia medica digitale chiave, il telemonitoraggio è fondamentale per superare le sfide urgenti del sistema sanitario tedesco. Sarebbe auspicabile un uso diffuso per le malattie croniche come l'insufficienza cardiaca, la BPCO e il diabete. A che punto è la Germania quando si tratta di integrare questa tecnologia pionieristica nell'assistenza sanitaria?
Percentuale di popolazione coperta dal telemonitoraggio:
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Negli Stati Uniti, negli ultimi anni il telemonitoraggio è diventato parte integrante dell'assistenza medica per i malati cronici. Il numero di pazienti che ricevono assistenza è aumentato di oltre sei volte tra il 2017 e il 2023, passando da 3 milioni a 20 milioni.1
Al contrario, la Germania ha finora compiuto solo passi esitanti verso una trasformazione digitale del sistema sanitario. Tuttavia, il monitoraggio a distanza con strumenti digitali (monitoraggio a distanza del paziente) sta lentamente guadagnando slancio anche in questo Paese.
Definizione: che cos'è il telemonitoraggio?
Il telemonitoraggio (noto anche come monitoraggio remoto del paziente) è il monitoraggio medico a distanza delle funzioni vitali di persone per lo più malate croniche (ad esempio, pressione sanguigna, polso, flusso di picco, ecc.) mediante la tecnologia digitale. I pazienti misurano quotidianamente i loro valori nel loro ambiente domestico, utilizzando dispositivi di misurazione digitali, che poi li trasmettono in tempo reale ai professionisti del settore medico (ad esempio, in uno studio medico o in un centro studi).
I dati sulla salute raccolti in questo modo hanno Effetti positivi per i pazienti, i medici e l'intero sistema sanitario:
- Supporto nella diagnosi precoce di malattie ed eventi critici.
- Alta densità di dati sulla salute provenienti dalla vita quotidiana dei pazienti (dati del mondo reale)
- Aumento della qualità dell'assistenza medica
- Sollievo per gli studi medici nella cura di un numero crescente di pazienti cronici.
Sfondo
Le sfide del sistema sanitario tedesco
- Carenza crescente di medici e di specialisti (soprattutto nelle aree rurali).
- Sviluppo demografico
- Aumento della pressione sui costi
Le sfide che il sistema sanitario tedesco dovrà affrontare nei prossimi anni sono ben note. A peggiorare le cose, il Carico di malattia di un numero crescente di pazienti con malattie cronicheche richiedono una stretta assistenza terapeutica:
dei tedeschi sono malati cronici
Carenza di medici di base in Germania (a partire dal 2021)
dei medici tedeschi ha 65 anni o più
Modelli di fornitura ibridi come parte della soluzione?
Alla luce delle sfide sopra menzionate, c'è una crescente necessità di modelli ibridi che combinino in modo sensato le strutture di assistenza ambulatoriale con le tecnologie sanitarie digitali.
Nel suo discorso al Bundestag sulla Legge sull'utilizzo dei dati sanitari e sulla Legge Digitale del 14 dicembre 2023, il Ministro della Salute Karl Lauterbach ha sottolineato le opportunità che la telemedicina offre per alleggerire il carico degli studi medici:
L'obiettivo: Gestire in modo efficiente le capacità dei medici, mantenendo la qualità dell'assistenza ambulatoriale.
Il telemonitoraggio, ossia il monitoraggio e l'assistenza a distanza dei malati cronici attraverso la tecnologia digitale, ha un enorme potenziale dal punto di vista degli esperti:
"Il telemonitoraggio può essere un elemento essenziale per un'assistenza efficiente e intersettoriale e, se utilizzato ampiamente, ha il potenziale per sostenere la trasformazione digitale del sistema sanitario".
Monitor E-Health 2023 | 24, McKinsey & Company, p. 133
3 Esempi: Telemonitoraggio in Germania
A che punto è la Germania quando si tratta di telemonitoraggio? Utilizzando come esempio tre delle malattie croniche più comuni in Germania, mostriamo lo stato della ricerca e l'integrazione dell'assistenza telematica a distanza nel sistema sanitario.
1. insufficienza cardiaca
Pazienti in Germania
Decessi in Germania (2022)
Monitoraggio dei segni vitali (utilizzando dispositivi di misurazione invasivi o esterni)
- Peso corporeo
- ECG
- Pressione sanguigna
Situazione di studio: I benefici medici del telemonitoraggio nell'insufficienza cardiaca cronica sono stati riconosciuti dalla Germania. Studio TIM-HF2 (2011) ben documentato:
- Riduzione del tasso di complicanze
- Minore rischio di ricovero ospedaliero per cause cardiovascolari
- Mortalità ridotta
Un'altra recente Analisi secondaria dello studio tedesco TIM-HF2 (2023) mostra che il beneficio si applica a tutti i pazienti, indipendentemente dalla gravità della funzione di pompaggio del ventricolo sinistro del cuore.
I ricercatori concludono che l'assistenza standard con telemonitoraggio dovrebbe essere estesa a tutti i pazienti con insufficienza cardiaca. Finora, questo è stato previsto solo per un gruppo specifico di pazienti con una funzione di pompaggio molto limitata (EF<40%).
L'integrazione nel sistema sanitario:
- Il Telemonitoraggio per l'insufficienza cardiaca cronica fa parte dell'assistenza standard per i pazienti ad alto rischio in Germania dal 2022, a seguito di una decisione del Comitato Federale Congiunto. Con questa decisione, la Germania assume un ruolo pionieristico in Europa come primo Paese a riconoscere una forma di assistenza digitale come metodo di trattamento indipendente.
- Nonostante le prove provate e i codici EBM fatturabili, finora solo una piccola percentuale di pazienti idonei è stata trattata con il telemonitoraggio.
- Tuttavia, gli studi cardiologici che hanno già iniziato a utilizzare la telemedicina stanno riportando esperienze positive, come il nostro Caso di studio mostra.
2. BPCO
Pazienti in Germania
Decessi in Germania (2022)
Monitoraggio dei segni vitali:
- Aria per un secondo (FEV1)
- Picco di flusso (PEF)
- Tasso respiratorio
- Saturazione dell'ossigeno nel sangue
Situazione di studio:
- Nel progetto sovvenzionato dallo Stato TELEMENTOR COPD Attualmente si sta studiando, sotto la guida del consorzio della LungenClinic Großhansdorf, se il trattamento con il farmaco Piattaforma di telemonitoraggio SaniQ può ridurre il numero di ricadute (esacerbazioni).
- Un precedente Studio durante la pandemia di Corona ha già mostrato risultati positivi in termini di aderenza, carico sintomatologico e qualità di vita dei pazienti partecipanti con asma bronchiale, BPCO e SARS-CoV-2.
L'integrazione nel sistema sanitario:
- Il telemonitoraggio per i pazienti con BPCO non fa ancora parte delle cure standard.
- I risultati dello studio TELEMENTOR COPD, attesi per il 2025, potrebbero cambiare la situazione.
3. diabete mellito
Pazienti in Germania
nuove diagnosi all'anno in Germania
Monitoraggio dei segni vitali:
- Livelli di zucchero nel sangue
- Peso corporeo
- Pressione sanguigna
Situazione di studio:
Uno pubblicato nel 2022 Metastudio con 20 studi analizzati ha mostrato un quadro positivo. Il telemonitoraggio dei pazienti con diabete di tipo 2 è associato ai seguenti risultati:
- Abbassare la pressione sanguigna
- IMC più basso
- riduzione dei valori di HbA1c
Con TeLIPro Esiste anche un progetto finanziato dallo Stato in Germania che combina il coaching sanitario per i pazienti partecipanti con diabete di tipo 2 con il telemonitoraggio dei livelli di glucosio nel sangue.
L'integrazione nel sistema sanitario:
- Il telemonitoraggio per il diabete di tipo 2 non fa ancora parte delle cure standard.
Esistono contratti selettivi con diverse compagnie di assicurazione sanitaria per l'applicazione di telemonitoraggio. ESYSTAI valori della glicemia vengono monitorati in relazione alle dosi di insulina iniettate.
Conclusione
Nel confronto internazionale ed europeo, la Germania è ancora agli inizi dell'integrazione dei servizi di telemonitoraggio nella pratica terapeutica:
- L'insufficienza cardiaca è l'unica indicazione nella cura standard fino ad oggi.
- I progetti di telemonitoraggio in corso sono solitamente regionali e limitati nel tempo.
- Mancano standard di qualità e linee guida per le soluzioni di telemonitoraggio.
L'inclusione del telemonitoraggio per l'insufficienza cardiaca nell'assistenza standard è stato un primo passo importante che ora deve essere seguito da altri.
Cosa manca?
Incentivi per i fornitori di servizi: L'inclusione dell'assistenza telematica per altre malattie (ad esempio asma, BPCO e diabete) nell'assistenza standard è attesa da tempo. La trasformazione digitale della nostra sanità necessita di incentivi più concreti per gli assicurati e i fornitori di servizi.
Struttura di fornitura completa: Sono necessarie maggiori informazioni sulle opportunità della digitalizzazione per il sistema sanitario, al fine di migliorare l'accettazione delle innovazioni digitali da parte dei fornitori di servizi. L'obiettivo deve essere una struttura di servizi a livello nazionale che renda accessibili al maggior numero possibile di pazienti opzioni di cura migliorate.
Strutture per la digitalizzazione dell'assistenza e della comunicazione: Oltre all'assistenza telematica per le singole condizioni mediche, sarebbe importante progredire verso la digitalizzazione dell'assistenza e della comunicazione nel suo complesso - attraverso le singole condizioni mediche. I primi passi sono già stati fatti: la legge sull'utilizzo dei dati sanitari e la legge digitale del 2023 forniscono il quadro giuridico che ora deve essere riempito di vita.
Fonti:
- McKinsey & Company: E-Health Monitor 2023 | 24 Il percorso della Germania verso l'assistenza sanitaria digitale. 2024.
- Kassenärztliche Bundesvereinigung & GKV-Spitzenverband: Accordo di garanzia della qualità per il telemonitoraggio nello scompenso cardiaco. 2022.
- Associazione nazionale dei medici di assicurazione sanitaria obbligatoria: I medici che esercitano la professione privata sono sempre più anziani. Pubblicazione online 2024.
- Ufficio federale di statistica.
Telemonitoraggio cardiaco per l'insufficienza cardiaca
Gli ambulatori di cardiologia possono fatturare il telemonitoraggio cardiaco nell'insufficienza cardiaca dal 2022. Le mostreremo come può soddisfare i requisiti e offrire ai suoi pazienti un'assistenza moderna.
Caso di studio: il telemonitoraggio previene lo scompenso cardiaco
Un caso concreto di un gruppo cardiologico di Krefeld mostra come il telemonitoraggio di importanti segni vitali e la comunicazione diretta con i pazienti possano aiutare a identificare e trattare precocemente gli eventi critici.
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