慢性阻塞性肺病远程监测
慢性阻塞性肺病远程监测
慢性阻塞性肺病远程监测何时才能成为标准护理的组成部分？最初的研究很有希望--现在，一个由 G-BA 资助的研究项目将为我们揭开谜底。在本文中，我们将介绍目前的研究状况，并展示合理的实施方式。
慢性阻塞性肺病远程监测何时才能成为标准护理的组成部分？最初的研究很有希望--现在，一个由 G-BA 资助的研究项目将为我们揭开谜底。在本文中，我们将介绍目前的研究状况，并展示合理的实施方式。
目录
远程医疗已经证明了其在心脏病学领域的价值：自 2022 年以来 远程监控心力衰竭患者 在德国，这是法定医疗保险的一项标准福利。
慢性阻塞性肺病（COPD）是德国最常见的慢性病之一，鉴于远程监测慢性阻塞性肺病（COPD）的研究结果令人鼓舞，数字化医疗形式也可能很快成为肺科的标准。
慢性阻塞性肺病远程监测程序
远程监控 (也称为远程患者监测），包括定期远程监测生命体征，以便及早发现患者的健康状况变化并进行干预。典型的程序如下：
- 数据采集： 患者每天或定期使用数字网络传感器技术测量各种参数（如 FEV1、峰值流量、心率、血氧饱和度）。
- 数据传输： 记录的数据会自动传输到远程医疗软件。
- 数据分析： 该软件的算法会分析接收到的数据，寻找可能表明情况恶化的异常或趋势。
- 警报系统： 关键值或趋势会自动通知医务人员。
- 干预： 根据这些数据，医生可以在早期阶段进行干预，例如调整药物或呼叫病人。
哪些生命体征适合用于慢性阻塞性肺病监测
基本参数：
- 血氧饱和度 (SpO2)： 可评估血氧饱和度，这对晚期慢性阻塞性肺病尤为重要。低于 90% 的数值非常重要，可能预示着病情加重。
- 峰值流量和 FEV1 这些肺功能参数可提供有关气道阻塞的信息。与个人最佳值的显著偏差可能表明病情恶化。
- 呼吸频率： 呼吸频率增快（静息时超过 20/分钟）可能是病情开始恶化的早期预警信号。
其他参数：
- 心率 心动过速可能表明氧合作用受损或体力消耗增加。
- 血压： 这与慢性阻塞性肺病患者经常合并心血管疾病有关。
- 体重 每天测量，以检测体液潴留或无意中的体重减轻。
- 每日步数 活动水平和流动性的客观指标
主观参数：
- 症状日记（如呼吸困难、咳嗽、痰液的量和颜色）
- 药物摄入量，尤其是按需用药的频率
- 日常生活中的活动量和复原力
远程医疗在肺科方面有哪些优势？
多项研究表明，数字生命体征监测可在多个方面改善慢性阻塞性肺病的治疗：
医疗福利
- 早期发现病情加重
- 减少住院时间
- 提高存活率
对患者的好处
- 密切的医疗服务
- 日常生活更安全
- 改善自我管理
气动专家的优势
- 为治疗决策提供更好的数据基础
- 高效的护理形式减轻了实践操作的压力
- 数字治疗控制
医疗成本
- 避免住院和优化护理可为医疗系统节省大量成本
研究现状
有几项研究已经证明，与标准疗法相比，远程监测能显著改善治疗效果。由联邦联合委员会资助、在德国进行的 Telementor COPD 研究是该领域目前正在进行的最全面的研究之一。
Telementor-COPD （当前研究）
Telementor COPD 研究是一项由 G-BA 创新基金资助的多中心、随机对照临床研究，由格罗斯汉斯多夫肺科医院（LungenClinic Großhansdorf）领导。该研究正在调查远程医疗和远程监控对慢性阻塞性肺病患者的益处。为了对生命体征进行连续监测，该研究使用了 SaniQ 远程医疗平台 使用。其目的是及早发现病情恶化，及时采取预防性干预措施。
中期分析已显示出良好的结果。最后一批患者将于 2024 年 12 月完成研究，预计于 2025 年春季得出结果。这些结果将为评估远程监控对慢性阻塞性肺病的治疗效果以及向标准治疗过渡做出决定性贡献。
冠状病毒大流行期间的供应研究（2022 年）
在冠状病毒大流行期间，埃森大学医院为 745 名哮喘和慢性阻塞性肺病等肺部疾病患者实施了一项基于应用程序的护理计划，取得了良好的效果：
参与计划的医生和患者对通过智能手机应用程序和蓝牙肺活量计监测中央生命体征的做法一致给予了积极评价：
- 99% 的参与者特别赞赏在家进行测量的可能性
- 70% 的患者甚至表示生活质量得到了改善
- 主治医生也对该计划给予了积极评价，并表现出与数字平台的高度互动性
这是未来治疗呼吸道疾病患者的一种很有前景的方法，在大流行之后也能证明其价值。
死亡率和医疗成本研究（2016 年）
汉堡卫生经济学中心（HCHE）对欧洲最大的慢性阻塞性肺病患者远程监控试点项目进行的一项研究显示，该项目取得了可喜的成果：
- 数字监测能够将参与者的死亡率降低一半左右
- 与标准护理相比，远程监控还为每位患者平均节省了 895 欧元的费用。
- 对重度和极重度慢性阻塞性肺病患者的效果尤为显著--住院费用减少了 1000 多欧元。
- 这项有 650 多名远程监控参与者参与的研究还表明，接受数字监控的病人去急诊室的次数总体上较少，住院时间也较短。
研究链接： link.springer.com
国际视角：丹麦
丹麦被认为是将远程医疗融入慢性阻塞性肺病护理的先驱。几个地区性项目（包括2015年推出的TeleCare Nord计划）展示了全国性远程医疗护理的模样：
- 利用联网设备持续监测生命参数。
- 患者与医护人员之间定期举行视频会议。
- 用于早期发现病情恶化的中央数据管理系统。
2023 年 11 月，丹麦宣布根据 TeleCare Nord 计划的研究结果，为严重慢性阻塞性肺病 (COPD) 患者推出全国性远程医疗解决方案（Telma 平台）。该方案将于 2024 年在全国范围内推出。
结论
立法者普遍认可远程监控对慢性阻塞性肺病的疗效：
- 由自治机构、立法者或合同伙伴在选择性合同（《德国民法典》第 140a 条第 V 款）中共同商定的向标准护理的转移是 G-BA 创新基金的既定目标。
- 通过这种方式，Telementor COPD 研究将为在德国实施的有效性和可行性提供重要启示。
- 丹麦的经验也强调了在全国范围内实施的可行性和好处。
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