Telemonitorización de la EPOC

¿Cuándo se convertirá la telemonitorización de la EPOC en parte integrante de la asistencia estándar? Los estudios iniciales eran prometedores, y ahora un proyecto de estudio financiado por la G-BA está a punto de aclararlo. En este artículo arrojamos luz sobre el estado actual de la investigación y mostramos cómo podría ser una implantación sensata.

La asistencia telemédica ya ha demostrado su eficacia en cardiología: Desde 2022, la Telemonitorización de pacientes con insuficiencia cardíaca una prestación estándar del seguro de enfermedad obligatorio en Alemania.

A la vista de los prometedores resultados de los estudios sobre telemonitorización de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), una de las enfermedades crónicas más comunes en Alemania, la forma digital de asistencia podría convertirse pronto en norma también en neumología.

Procedimiento de telemonitorización en EPOC

La televigilancia de la EPOC consiste en la monitorización periódica a distancia de las constantes vitales con el fin de reconocer precozmente los cambios en el estado de salud del paciente y poder intervenir. El procedimiento típico es el siguiente:

Adquisición de datos: Los pacientes miden diversos parámetros (por ejemplo, FEV1, flujo máximo, frecuencia cardiaca, saturación de oxígeno) a diario o a intervalos regulares mediante tecnología de sensores digitales conectados en red.
Transmisión de datos: Los datos registrados se transmiten automáticamente al software de telemedicina.
Análisis de datos: Los algoritmos del software analizan los datos entrantes en busca de anomalías o tendencias que puedan indicar un deterioro del estado.
Sistema de alarma: El personal médico recibe automáticamente notificaciones sobre valores críticos o tendencias.
Intervención: A partir de los datos, los médicos pueden intervenir en una fase temprana, por ejemplo ajustando la medicación o llamando al paciente.

Qué constantes vitales son adecuadas para la monitorización de la EPOC

Parámetros básicos:

Saturación de oxígeno (SpO2): Permite evaluar la oxigenación de la sangre, especialmente importante en la EPOC avanzada. Los valores inferiores a 90% son críticos y pueden indicar una exacerbación.
Flujo máximo y FEV1: Estos parámetros de la función pulmonar proporcionan información sobre la obstrucción de las vías respiratorias. Las desviaciones significativas del mejor valor personal pueden indicar un deterioro.
Frecuencia respiratoria: Un aumento de la frecuencia respiratoria (más de 20/min en reposo) puede ser un signo de alerta precoz de una exacerbación incipiente.

Parámetros suplementarios:

Ritmo cardíaco: La taquicardia puede indicar un deterioro de la oxigenación o un aumento del esfuerzo físico.
La tensión arterial: Relevante debido a las frecuentes comorbilidades cardiovasculares en pacientes con EPOC.
Peso corporal: Medición diaria para detectar la retención de líquidos o la pérdida de peso involuntaria.
Recuento de pasos diarios: Indicador objetivo del nivel de actividad y movilidad

Parámetros subjetivos:

Diario de síntomas (por ejemplo, disnea, tos, cantidad y color del esputo).
Ingesta de medicación, especialmente frecuencia de medicación a demanda
Nivel de actividad y resistencia en la vida cotidiana

¿Cuáles son las ventajas de la telemedicina en neumología?

Varios estudios demuestran que la monitorización digital de las constantes vitales puede mejorar el tratamiento de la EPOC en diversos ámbitos:

Prestaciones médicas

Detección precoz de las exacerbaciones
Reducción de las estancias hospitalarias
Mejora de la tasa de supervivencia

Ventajas para los pacientes

Atención médica cercana
Más seguridad en la vida cotidiana
Mejora de la autogestión

Ventajas para los neumólogos

Mejor base de datos para las decisiones de tratamiento
Una forma eficaz de atención alivia la presión sobre el funcionamiento de la consulta
Control digital de la terapia

Costes sanitarios

Las estancias hospitalarias evitadas y la optimización de los cuidados suponen un enorme ahorro para el sistema sanitario

La consulta médica digital

La plataforma de telemedicina SaniQ es un compañero flexible para los médicos colegiados y sus equipos de consulta en el camino hacia el futuro digital de la asistencia sanitaria.

Situación actual del estudio

Varios estudios ya han demostrado mejoras significativas en la asistencia con telemonitorización en comparación con la terapia estándar. Uno de los estudios más completos que se están llevando a cabo actualmente en este ámbito es el estudio Telementor COPD, financiado por el Comité Federal Conjunto y realizado en Alemania.

Telementor-COPD (estudio actual)

El estudio Telementor EPOC es un estudio clínico multicéntrico, aleatorizado y controlado, financiado por el Fondo de Innovación G-BA y dirigido por la LungenClinic Großhansdorf. En él se investigan los beneficios de la telemedicina y la telemonitorización en pacientes con EPOC. Para la monitorización continua de las constantes vitales, el Plataforma de telemedicina SaniQ utilizados. El objetivo es reconocer las exacerbaciones en una fase temprana y poder intervenir preventivamente a tiempo.

Un análisis provisional ya ha arrojado resultados prometedores. Los últimos pacientes completarán el estudio en diciembre de 2024, y los resultados se esperan para la primavera de 2025. Podrían contribuir decisivamente a evaluar la eficacia de la telemonitorización en la EPOC y a la transición a la atención estándar.

Enlace al estudio: https://innovationsfonds.g-ba.de

Estudio de abastecimiento durante la pandemia de coronavirus (2022)

Un programa de atención basado en una aplicación del Hospital Universitario de Essen para 745 pacientes con enfermedades pulmonares como asma y EPOC mostró resultados prometedores durante la pandemia de coronavirus:

Los médicos y los pacientes que participaron en el programa valoraron positivamente el control de las constantes vitales centrales mediante una aplicación para smartphone y un espirómetro Bluetooth:

99% de los participantes valoraron especialmente la posibilidad de medir en casa
70% de los pacientes declararon incluso una mejora de su calidad de vida.
Los médicos tratantes también valoraron positivamente el programa y mostraron un alto nivel de interacción con la plataforma digital

Un enfoque prometedor para el futuro de la atención a las personas con enfermedades respiratorias, que también podría demostrar su valía más allá de la pandemia.

Enlace al estudio: https://www.springermedizin.de

Estudio sobre mortalidad y costes sanitarios (2016)

Un estudio del Centro de Economía de la Salud de Hamburgo (HCHE) sobre el mayor proyecto piloto europeo de telemonitorización de pacientes con EPOC arroja resultados prometedores:

La vigilancia digital logró reducir la tasa de mortalidad de los participantes en torno a la mitad
La telemonitorización también supuso un importante ahorro de costes, de una media de 895 euros por paciente en comparación con la atención estándar.
Los efectos en los pacientes con EPOC grave y muy grave fueron especialmente impresionantes: los costes de hospitalización se redujeron en más de 1.000 euros.
El estudio, con más de 650 participantes en telemonitorización, también demostró que los pacientes monitorizados digitalmente acudían menos a urgencias en general y tenían estancias hospitalarias más cortas.

Enlace al estudio: enlace.springer.com

Perspectiva internacional: Dinamarca

Dinamarca está considerada pionera en la integración de la telemedicina en la atención de la EPOC. Varios proyectos regionales (incluido el programa TeleCare Nord, que se introdujo en 2015) han demostrado cómo puede ser la atención telemédica a escala nacional:

Monitorización continua de parámetros vitales mediante dispositivos conectados en red.
Videoconferencias periódicas entre pacientes y profesionales sanitarios.
Un sistema centralizado de gestión de datos para la detección precoz de las exacerbaciones.

En noviembre de 2023, Dinamarca anunció la introducción de una solución nacional de telemedicina (la plataforma Telma) para pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) grave basada en los resultados del programa TeleCare Nord. El programa se implantará en todo el país en 2024.

Conclusión

En general, el legislador ha reconocido la eficacia de la telemonitorización en la EPOC:

La transferencia a la asistencia estándar - acordada colectivamente por la autoadministración, el legislador o en contratos selectivos (§140a SGB V) por los socios contractuales - es un objetivo declarado del Fondo de Innovación G-BA.
De este modo, el estudio Telementor EPOC proporcionará información importante sobre la eficacia y la viabilidad de su aplicación en Alemania.
La experiencia de Dinamarca también pone de relieve la viabilidad y las ventajas de una aplicación a escala nacional.

Estos artículos pueden ser de su interés:

Infografik digitale Tools in der Arztpraxis

Consulta médica digital

Atención al paciente: Herramientas digitales para la consulta médica

La digitalización está poniendo a prueba los métodos tradicionales de prestación de asistencia sanitaria. Aunque las visitas a las consultas y el contacto personal siguen siendo importantes, las tecnologías digitales ofrecen un valioso apoyo. ¿Qué herramientas digitales pueden ser útiles para complementar la atención ambulatoria?

Leer más "